SOFA-2: La Evolución de la Evaluación de la Falla Orgánica en el Paciente Crítico



La disfunción aguda de órganos vitales es la característica central de la enfermedad crítica. Durante casi tres décadas, el Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) ha sido la herramienta más utilizada para describir la gravedad de esta disfunción. Sin embargo, los avances en la medicina intensiva, incluyendo nuevas técnicas de soporte vital y la introducción de nuevos fármacos y dispositivos, han dejado al SOFA original (ahora SOFA-1) obsoleto.

Un estudio innovador, publicado en JAMA, presenta y valida la versión actualizada: el SOFA-2. Este nuevo puntaje está diseñado para reflejar la práctica clínica contemporánea y mejorar la estandarización y generalización en diversos entornos de recursos a nivel mundial.

Un Desarrollo Sólido y Global

El desarrollo del SOFA-2 no fue una simple revisión, sino un proceso riguroso de ocho etapas, que combinó la opinión de expertos y un extenso análisis de datos.

  • Proceso Internacional: La validación se llevó a cabo mediante un análisis federado de datos de 10 cohortes multicéntricas e internacionales, que incluyeron ingresos de 1319 Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) en 9 países (como Australia, Austria, Brasil, Francia, Italia, Japón, Nepal, Nueva Zelanda y Estados Unidos).

  • Escala de Datos: Se analizaron datos de más de 3.3 millones de encuentros con pacientes adultos en la UCI.

  • Estructura del Puntaje: El SOFA-2 mantiene los 6 sistemas orgánicos del score original (cerebral/neurológico, respiratorio, cardiovascular, hepático, renal y hemostasia). Inicialmente se evaluaron los sistemas gastrointestinal e inmune, pero fueron excluidos del score final por falta de validez predictiva y de contenido.

Las Innovaciones Clave del SOFA-2

La principal fortaleza del SOFA-2 es su capacidad para capturar el uso de tratamientos de soporte orgánico contemporáneos. Los cambios más notables se observaron en los sistemas respiratorio, cardiovascular y renal.

  1. Soporte Moderno: El score ahora incorpora intervenciones como fármacos y dispositivos de soporte orgánico que no existían o se usaban poco cuando se publicó la versión original en 1996. Esto se manifiesta con mayor claridad en los dominios cardiovascular, respiratorio y renal.

  2. Umbrales Actualizados: Los umbrales de puntuación para variables continuas han sido revisados para alinear mejor el puntaje con la mortalidad asociada a la disfunción orgánica.

    • Sistema Respiratorio: Se han ajustado los umbrales de la relación PaO2:FIO2 a 300, 225, 150 y 75.

    • Sistema Hepático: Los umbrales de bilirrubina se ajustaron a 1.2, 3, 6 y 12 mg/dL.

  3. Distribución de Puntajes Más Plausible: Las modificaciones en los umbrales y la inclusión de soportes orgánicos resultan en una distribución más "plausible" de los puntajes intermedios, lo que permite una mejor descripción de la gravedad de la disfunción en la población general de la UCI.

Reclasificación y Validez Predictiva

Aunque el SOFA-2 no se diseñó para superar al SOFA-1 en validez predictiva, demostró ser comparable, e incluso ligeramente superior, en la predicción de la mortalidad en UCI (Área bajo la curva ROC (AUROC): SOFA-2 0.79 vs. SOFA-1 0.77 en el análisis meta-analítico de dos etapas).




El cambio más significativo fue la reclasificación de pacientes. En una de las bases de datos de validación, el 51% de los pacientes experimentó un cambio en su puntuación total con respecto al SOFA-1.

  • Cuando el SOFA-2 fue mayor que el SOFA-1, la mortalidad en UCI fue del 13.5%.

  • Cuando el SOFA-2 fue menor, la mortalidad en UCI fue del 8.6%.

Esta redistribución de puntajes indica que el SOFA-2 se alinea mejor con la gravedad real de la disfunción orgánica y con el riesgo de mortalidad.



Conclusión para el Intensivista

El SOFA-2, que sigue puntuando de 0 a 24, representa un hito fundamental para la medicina intensiva. Al incorporar los tratamientos de soporte orgánico y los umbrales de laboratorio que se utilizan en la práctica moderna, proporciona una herramienta más robusta y sensible para el seguimiento diario y la estratificación de riesgo en pacientes gravemente enfermos. Es la actualización que el cuidado crítico necesitaba para garantizar que la evaluación de la falla orgánica se mantenga relevante en la era actual de la UCI.


Referencia y Link para descarga.

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2840822

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