Lectura Rapida de Gasometria Arterial - Gases Arteriales

 

Conceptos básicos

La ventilación pulmonar es el término técnico a lo que comúnmente llamamos respiración. 

Es un proceso que lleva el aire inspirado a los alvéolos y viceversa. Esto puede ser activo o pasivo según el modo ventilatorio sea espontáneo o mecánico.

La respiración es la difusión de moléculas de O2 y CO2 a través de una membrana semipermeable, intercambio que puede ocurrir a nivel pulmonar y celular. 

Esta compleja función de la respiración pulmonar requiere varios sistemas de control:

Equilibrio acido – base

• Equilibrio hidroelectrolítico
• Circulación
• Metabolismo

 

  

Como interpretamos la Gasometría

Consideraciones técnicas / Muestras de gases arteriales

• Inconsistencias en la aspiración y trasporte de muestras
• Transporte/almacen a altas temperaturas. (PaCo2, pH, PaO2)
• Errores en electrolitos: K+
• Efectos de temperatura causan diferentes mediciones en PaO2 y PaCO2

 

ENFOQUE DE 6 PASOS

1. Evaluar consistencia interna de  la muestra (concordancia)

2. Estado del pH: acidemia o alcalemia?

3. Trastorno primario: respiratorio o metabólico?

4. Verificar compensación apropiada

5. Calculo de anión Gap (en Acidosis metabólica)

6.  Evaluar Delta Gap (si hay incremento anión Gap)

 

EVALUAR CONSISTENCIA INTERNA DE  LA MUESTRA (CONCORDANCIA)

Se usa una versión modificada de la fórmula de  Henderson-Hasselbach:

1.      [H+] =  24  .   ([PaCO2] / [HCO3-])

2.       80 – 2 últimos dígitos de pH

Ejemplo 

•  pH: 7.55             CO2:49                  HCO3:43 
•  H+ esperado = 24   x   (49 / 43)                = 27
•  H+ según pH=                 80           -              55           = 25

ESTADO DEL PH: ACIDEMIA O ALCALEMIA?

•  < 7.40 acidosis

•  > 7.40 alcalosis

 

TRASTORNO PRIMARIO: RESPIRATORIO O METABÓLICO?

Determinado por el CO2, como regla básica si el CO2 sigue al pH el trastorno primario es metabólico, si el CO2 va en dirección opuesta al pH el trastorno primario es Respiratorio.    

 

 

VERIFICAR COMPENSACIÓN APROPIADA

Lo siguiente a realizar es valorar el grado de compensación para cada trastorno: lo respiratorio es compensado con lo metabólico y lo metabólico con lo respiratorio. Pero ¿cómo cuantificar e identificar estos trastornos de manera práctica y sencilla? ¿Qué cantidad compensará el sistema respiratorio y el sistema metabólico?

Se realiza por medio de formulas establecidas para cada trastorno.

CALCULO DE ANIÓN GAP (EN ACIDOSIS METABÓLICA)

La brecha aniónica o anión GAP, se define como la concentración sérica de sodio (Na) menos la sumatoria de las concentraciones plasmáticas de cloruro (Cl⁻) y bicarbonato (HCO₃⁻) en el suero.

                                             AG: SODIO – (CLORO + BICARBONATO)

El término "brecha" es engañoso, porque la ley de neutralidad eléctrica requiere el mismo número de cargas positivas y negativas en un sistema abierto; la brecha aparece en las pruebas de laboratorio debido a que ciertos cationes (+) y aniones (-) no se miden en los paneles de química de laboratorio de rutina. Debido a esto se determina, la brecha aniónica típica de 12 mEq/L (12 mmol/L).

El ocasiones se requiere aplicar la Formula de Anión Gap corregido, cuando hay un trastorno establecido claramente, pero con valor de Brecha aniónica o AG “normal”. Una causa de error en la interpretación del GAP, consiste en no advertir la contribución de la albúmina. Un hecho común en los pacientes que ingresan a los servicios de atención al grave es el estado hipoalbuminémico que presentan, secundario a las complicaciones de base. Representa la más importante limitación del cálculo del anión GAP. Por lo cual debe ser ajustado según las concentraciones de albúmina sérica. La equivalencia aniónica de la albúmina es igual a 0,25 mEq/l por cada gramo de albúmina por litro.

                                                 AGcorregido: AG medido + 2.5 (4 – Albumina)

 

 EVALUAR DELTA GAP (SI HAY INCREMENTO ANIÓN GAP)

Cuando aparece una acidosis hiperclorémica, la disminución del HCO₃ - sérico es mayor que el aumento del anión GAP y la proporción ∆GAP/∆HCO₃ - cae por debajo de la unidad (<1). Por lo tanto, cuando existe una acidosis metabólica con anión GAP elevado, una proporción ∆GAP/∆ HCO₃ - inferior a 1 indica la coexistencia de una acidosis metabólica GAP normal (hiperclorémica). Por otra parte, cuando en presencia de una acidosis GAP elevado se añaden bases (HCO₃ - ), la disminución del bicarbonato sérico es menor que el aumento del anión GAP y la proporción ∆GAP/∆HCO₃ - es mayor que la unidad (>1). Por lo tanto, cuando exista una acidosis metabólica con anión GAP elevado, una proporción ∆GAP/∆HCO₃ - >1 indica coexistencia de una alcalosis metabólica.

∆GAP=       AG real – AG ideal

                      HCO₃ - real - HCO₃ - ideal